導 語 

國家基本藥物制度即將再一次迎來調整！

     記者獲悉，《關于進一步完善國家基本藥物制度的意見（征求意見稿）》日前在行業內征求意見。根據意見稿，本次基本藥物制度調整包括完善藥物目錄管理機制、基本藥物報銷比例調整、慢病用藥等方面，意在降低群眾用藥負擔、提高藥物質量安全水平。 

     據相關人士透露，近日相關部門就國家基本藥物制度調整對行業內人士進行征求意見。征求意見稿對基本藥物目錄調整、醫療機構基本藥物的配備使用以及基本藥物的采購供給等有了更為詳細的要求，并明確強調，能口服的不肌注，能肌注的不輸液。

基藥目錄大調整 

     根據意見稿，將完善基藥目錄管理機制。優化目錄遴選調整程序，原則上三年調整一次。

     說了是調整，肯定是有調入和調出的。意見稿提到，優先調入通過仿制藥一致性評價、成本效益比顯著等藥品，重點調出發生嚴重不良反應、可被成本效益比更優的品種所替代等藥品。 

     此前，據知情人士透露，有關部門針對基藥目錄調整的問題，組織了一次內部研究會，會議涉及消化、呼吸、感染、神經、心血管、內分泌、腫瘤、血液、兒科等類別。可見，這些類別很有可能是擴容的重點。 

加大基藥推廣力度 

    “此次政策最重要一點是突出藥品臨床價值。”一位業內人士說，相較于前兩輪的制度調整，此次制度要求將基本藥物列為公立醫院的首選。

     意見稿提出，醫院信息系統應對基本藥物目錄的藥物進行標注，提示醫生優先選用。同時，處方點評應將使用基本藥物的情況作為重點內容，對于無正當理由不首選基本藥物的予以通報。 

報銷比例高于非基藥 

     對于強調基本用藥的原因，上述人士表示，基本用藥大概可覆蓋95%的疾病。“基層醫療是保基本，其療效確切，并具有較高的性價比。‘以藥控費’是國際上通行的一種做法。” 

     正因如此，意見稿提出，未來將把基本藥物使用情況與公立醫院改革補助資金和基層實施基本藥物制度補助資金的撥付掛鉤。同時，深化醫保支付方式改革，優先制定基本藥物醫保支付標準，建立結余留用、合理超支分擔的激勵約束機制。對臨床診療使用的基本藥物，經過醫保部門的相關程序之后，全部納入基本醫療保障藥物報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。對于國家免疫規劃疫苗和抗艾滋病、結核病、寄生蟲病等重大公共衛生防治的基本藥物，持續加大各級財政支持力度，免費向群眾提供。 

慢病用藥或將免費 

     “高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙等慢性病種的基本用藥有可能全額保障或醫保全額報銷。”上述人士說。此前“基本醫療衛生與健康促進法草案”就提出，將基本藥物全部納入基本醫療保險藥品報銷目錄，實行最優惠的報銷政策。 

      此前，我國在上海、江蘇、廣東、浙江、山東等13個省、24個市（縣）進行基本藥物全額保障試點。針對部分慢性病人群需求，將基本藥物作為公共產品以全額保障的形式向居民免費提供，實現基本藥物公平可及、人人享有。 

合理引導基藥價格 

      關于基本藥物的采購配送機制，意見稿表示采取國家談判、集中招標、陽光掛網等方式分類采購，引導形成合理價格。做好分級醫療機構用藥銜接，推進醫聯體、醫共體和市(縣)域內公立醫療機構上下聯動、集中帶量采購，統一基本藥物采購的品種、劑型、規格，滿足群眾需求。鼓勵腫瘤、兒童等專科醫院開展路區域聯合采購。 

      從近日國家各相關部門的政策來看，目前基層用藥的限制在放開，對基藥的品規數量和金額比例已不做要求或提高非基藥比例，并逐漸實現各級醫療機構用藥統一、醫聯體內藥品共享。期待國家此次基藥政策的調整能夠更好地保障基層用藥。